Травма печени: понятие, клиника, диагностика, лечение

Ведущие специалисты в области хирургии


Профессор Круглов Сергей Владимирович,
Доктор Медицинских наук, хирург высшей квалификационной категории, заслуженный врач РФ.

Подробнее

  Запись на консультацию

 



Касаткин Вадим Федорович
Член-корреспондент Российской Академии Медицинских наук (РАМН), Профессор, Доктор медицинских наук, хирург, онколог

Подробнее

Запись на консультацию

 


черкасПрофессор Черкасов Михаил Федорович Доктор Медицинских наук,хирург высшей квалификационной категории,Заведующий кафедрой хирургических болезней №4 ФПК и ППС РостГМУ,Главный хирург Южного федерального округа.

  Подробнее

Запись на консультацию


Автор статьи: Шахиянов Александр Витальевич.

Травма печени: понятие, клиника, диагностика, лечение

Что такое травма печение?

Травмы печени – широкая группа повреждений печени (закрытого и открытого типа), сопровождающихся повреждениями паренхимы печени, вне- и внутрипеченочных сосудов, желчных протоков.

Все повреждения печени делятся на две большие группы:

  • Открытые повреждения печени – ранения (огнестрельные или ножевые), которые так же могут сочетаться с тупыми (ударными) повреждениями печени.
  • Закрытые повреждения печени – травма, вызванная ударом, падением, т.е. механическим повреждающим воздействием, не сопровождающаяся повреждением кожных покровов и выше лежащих мягких тканей.

Также существует довольно обширная классификация травм печени по механизму возникновения (ранения, удары, автоаварии, падения), по локализации (долевые и сегментарные), по виду повреждения (повреждение с разрывом капсулы, центральный разрыв органа, повреждение желчевыводящих протоков, повреждение сосудов) и т.д.

Если открытые повреждения печени носят более явный и понятный с диагностической точки зрения характер, то закрытые повреждения печени являются более сложными. Клиническая картина при этом зависит от ряда факторов:

  • Масштаб повреждения собственно паренхимы органа
  • Степень повреждения сосудов и протоков печени
  • Сочетанная травма с другими органами (органы брюшной полости, ребра, органы грудной полости, мышцы).
Травма печени

Травма печени

Травма печени: симптоматика.

  • Боль: зависит от степени повреждения (может быть как притупленной, интенсивной, так и острой), при сочетанном повреждении печени и других органов брюшной полости – вынужденное положение сидя. Локализация боли – в области правового подреберья.
  • Падение артериального давления после травмы – показатель значительного кровотечения.
  • Ограниченное участие диафрагмы и абдоминальных мышц в акте дыхания.
  • Симптом Куленкампфа (так же указывает на кровотечение) – болевой синдром при мягкой брюшной стенке.
  • Симптом Щеткина-Блюмберга (указывает на наличие перитонита и воспалительных процессов брюшной полости) – резкая боль при прекращении акта пальпации (при снятии пальпирующего пальца).

Травма печени: диагностика.

В ряде случаев, в частности при сочетанной травме, шоковом состоянии, диагностика травм печени и установление ее степени, а так же сопутствующих повреждений, представляет определенные трудности. В таких случаях наиболее эффективными методами диагностики являются:

  • Парацентез – пунктат, позволяющий выявить кровь в брюшной полости и провести ее экспресс-диагностику (билирубин, гемоглобин, эритроциты и т.д.), что в сочетании с объективными методами (осмотр, выявление повреждений, гематом, переломов ребер в области проекции органа) может указывать на повреждение печени.
  • Лапароскопия – позволяет провести полную ревизию органов брюшной полости и получить полные сведения о степени повреждения органов, наличии воспалительных процессов и т.д. Является наиболее объективным методом диагностики.

Биохимический анализ сыворотки крови на содержание и активность таких ферментов, как аминотрансфераза и фруктозо-1-фосфатальдолаза так же указывают на повреждения печени, при этом – даже малого масштаба. При этом отмечается резкое повышение активности данных ферментов.

 

Редактировала ОК. 06.05.2017

Яндекс.Метрика