ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

Ag2ibqrPqHkРецидив варикозной болезни. М.П.Вилянский, Н.В. Проценко, В.В. Голубев, Р.И. Енукашвили. Библиотека практического врача. Важнейшие вопросы хирургии. Москва. Медицина. 1988 год.

ВЕДУЩИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ В ОБЛАСТИ СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

 

 

 

КАТЕЛЬНИЦКИЙКательницкий Иван Иванович- Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой хирургических болезней №1 РостГМУ, Председатель Ростовского областного научного общества хирургов, председатель Ростовского Регионального отделения ассоциации флебологов России, Член правления Всероссийского общества ангиологов и сосудистых хирургов и член исполкома ассоциации флебологов России

Прочитать о докторе подробнее

 

 

 

Гузь Валерий Степанович, Заведующий отделением сосудистой хирургии клиники РостГМУ, Заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук

Прочитать о докторе подробнее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

угловУглов Аркадий Иванович — Доктор медицинских наук, врач — сердечно-сосудистый хирург высшей квалификационной категории,главный внештатный кардиохирург РДМО на СКЖД

 

Прочитать о докторе подробнее

 

 

 

 

 

 

 

 

 

жолковскийЖолковский Александр Владимирович- Заведующий отделением сосудистой хирургии КБ№1

Прочитать о докторе подробнее

 

 

 

 

RiciКуринной Анатолий Владимирович,сердечно-сосудистый хирург, флеболог, к.м.н.

Прочитать о докторе подробнее

 

 

 

 

 

 

МасяРедактор страницы: Семенистый Максим Николаевич

ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОЙ СИСТЕМЫ

Исходы оперативных вмешательств на подкожных, коммуникантных и глубоких магистральных венах конечностей при варикозной болезни, как и их возможные осложнения, во многом зависят от анатомо-физиологических особенностей венозной системы.

В процессе развития вены возникли позже артерий, т. е. на более высоком филогенетическом уровне [Титов В. Г., 1982]. Венозная система сложнее и многообразнее артериальной: емкость и длина венозного русла значительно больше; венозные пути, сопутствующие артериям, большей частью сдвоены; чрезвычайно богаты анастомозы даже между весьма удаленными друг от друга венами [Ткаченко Б. М., 1979]. Венозная система отличается также и выраженной индивидуальной вариабельностью [Пономаренко В. И., 1973].

В анатомическом отношении большинство вен по своему строению относятся к сосудам мышечного типа. Обилие нервных элементов во всех слоях венозной стенки позволяет рассматривать вены как высокочувствительный нервный аппарат, а венозное русло — как огромное рефлексогенное поле. Это нередко является причиной возникновения при патологии вен конечностей сопутствующего артериального периферического ангиоспазма, меняющего характер клинических проявлений, затрудняющего дифференциальную диагностику заболевания.

Функция венозных сосудов в значительной мере обеспечивается клапанным аппаратом, играющим важную роль в обеспечении венозного кровотока [Думпе Э. П. и др., 1982].

Венозные клапаны являются основным препятствием распространения гидростатического давления в дистальном направлении [Караванов Г. Г., Баранец О. Ф., 1966].

Особенно много клапанов в венах конечностей, больше нижних, причем снабжены ими не только крупные, но и мелкие вены диаметром до 1 мм. Расширения (или эктазии) поверхностных, глубоких и коммуникантных вен, развивающиеся при варикозной болезни, приводят к диастазу створок клапанов, которые становятся несостоятельными, возникает их относительная недостаточность.

В склеротический процесс, представляющий сущность варикозной болезни, могут также вовлекаться первично и сами клапанные структуры. Поражение клапанного аппарата приводит к формированию абсолютной клапанной недостаточности. Довольно часто абсолютная клапанная недостаточность наслаивается на относительную, усугубляя ее, способствуя дальнейшему быстрому развитию заболевания.

Поражение клапанного аппарата венозной системы конечности при варикозной болезни является причиной развития вертикальных и горизонтальных рефлюксов, т. е. противоестественных, патологических протоков крови.

Гемодинамика венозного русла отличается рядом особенностей, обусловленных низким давлением, замедленным кровотоком, нежностью венозной стенки и наклонностью венозной крови к тромбообразованию. Венозная система характеризуется низким давлением и широким диапазоном его колебаний, в связи с чем А. А. Вишневский и Л, Л. Шик (1970) назвали ее «системой низкого давления».

Анатомо-физиологические особенности венозной системы обусловливают специфику хирургии вен. Корригирующие операции на глубоких магистральных венах конечности отличаются значительными техническими трудностями, связанными с тонкостью и нежностью стенок вен, наличием клапанов, их легкой спадаемостью. Тонкость венозной стенки и ее меньшая прочность по сравнению с артериальной, особенно в зоне клапанных синусов, обусловливают легкость повреждений, наступающих в ней даже при легких травмах. В ответ даже на слабую механическую травму в стенке вены развивается воспалительный процесс.

При даже умеренной травматизации в венах чаще, чем в артериях, и всегда на большом протяжении возникают тромбы. Очень часто тромбоз сопровождается воспалительными явлениями в стенке сосуда, формированием флебита.

Высока чувствительность вен к инфекции, также приводящей к тромбозу сосуда в области инфицированной раны, гнойного очага Отличительной особенностью венозных тромбозов является способность их к реканализации, наступающей в сроки от 3 мес до года.

При операциях на венах бережного к себе отношения требуют не только сами сосуды, но и окружающие паравазальные ткани.

Грубые манипуляции приводят к выделению тканевой жидкости, содержащей большое количество тканевых факторов свертывания крови (тканевые тромбокиназы), всасывание которых может послужить предпосылкой для возникновения тромбоза как внутримышечных, так и магистральных вен.

Развитие рубцового процесса в результате асептического воспаления или организации пристеночной гематомы при наличии низкого венозного давления приводит к сужению просвета вены на. протяжении, затрудняющему отток в конечности.

Соединительная ткань при созревании имеет тенденцию к сморщиванию, в связи с чем при возникновении паравазальных гематом и нежности стенок вены может произойти их значительная деформация и стеноз. Все это свидетельствует о том, что оперативные вмешательства при варикозной болезни, особенно на глубоких магистральных венах конечности, необходимо выполнять тщательно и бережно, с применением специального инструментария и проведением при необходимости в послеоперационном периоде специальной корригирующей терапии.

В.МС. 29.02.2016г.

ОПТ.МС. 29.02.2016г.

Яндекс.Метрика