Ведущие специалисты в области хирургии:

Профессор Круглов Сергей Владимирович, Доктор Медицинских наук, хирург высшей квалификационной категории, заслуженный врач РФ.  Прочитать о докторе подробнее…

 

 

Касаткин Вадим Федорович Член-корреспондент Российской Академии Медицинских наук (РАМН), Профессор, Доктор медицинских наук, хирург, онколог Прочитать о докторе подробнее…

 

 

 

Профессор Черкасов Михаил Федорович Доктор Медицинских наук,хирург высшей квалификационной категории,Заведующий кафедрой хирургических болезней №4 ФПК и ППС РостГМУ,Главный хирург Южного федерального округа.                                      Прочитать о докторе подробнее…

 

 

Показания к резекции желудка при язвенной болезни. В. И. Кукош, А. А. Чернявский, Л. Ф. Черемухин, Издательство «Медицина» Москва — 1970

1. Исторические сведения о показаниях к хирургическому лечению язвенной болезни

2. История язвенной хирургии

3. Обоснование показаний к резекции желудка при язвенной болезни

4. Клиническая классификация показаний к резекции желудка при язвенной болезни

5. Абсолютные показания к резекции желудка при язвенной болезни желудка

6.  Условно абсолютные показания к резекции желудка при язвенной болезни желудка

7.  Дивертикулы как показания к резекции желудка при язвенной болезни желудка

8.  Относительные показания к резекции желудка при язвенной болезни желудка

9.  Показания при сочетании осложнений язвенной болезни

10.  Показания к резекции желудка при детских и юношеских язвах

11.  Клиника осложнений язвенной болезни и тактика хирурга

12.  Клинические варианты осложнений при язвенной болезни желудка

13. Пилородуоденальные стенозы и деформации желудка

14.  Обоснованное подозрение на переход язвы желудка в рак

15. Профузные гастродуоденальные кровотечения

16. Пенетрация язвы

17. Определение объема резекции желудка при язвенной болезни

18. Авторские методики резекции желудка при язвенной болезни

19. К выбору метода обработки культи двенадцатиперстной кишки

20. Показания к применению сшивающих аппаратов при резекции желудка

21. Выбор метода обезболивания

 

 

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна.

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

Показания к резекции желудка при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются перво­очередным вопросом, который приходится решать хирур­гу после установления диагноза. Большое практическое значение правильного решения этого вопроса признано всеми хирургами и терапевтами ввиду существенного влияния его на непосредственные и отдаленные результа­ты оперативного лечения.

Особенно важное значение показания к хирургическо­му лечению язвенной болезни и тактика хирурга при ее осложнениях приобретают в настоящее время, когда пилороантральная резекция желудка, являющаяся при язвенной болезни операцией выбора, вышла из стен круп­ных лечебных учреждений и с успехом производится ши­рокой массой хирургов городских и сельских больниц.

Широкое распространение любой операции нередко приводит к чрезмерному увлечению ею, необоснованному расширению показаний и активизации тактики хирурга. Вполне обосновано мнение А. А. Бусалова (1963) о том, что настало время «внести существенные поправки в опе­ративное лечение язвенной болезни» и «дифференциро­ванно ставить показания к резекции желудка».

Несмотря на актуальность и практическую важность затронутого вопроса, в отечественной и зарубежной ли­тературе нет специальных монографических работ, по­священных показаниям к резекции желудка при язвен­ной болезни и тактике хирурга при ее осложнениях. Зада­ча предлагаемой монографии — помочь практическому врачу правильно установить показания к резекции же­лудка при язвенной болезни и избрать наиболее целесо­образную тактику при различных ее осложнениях на современном уровне развития желудочной хирургии и анестезиологии.

Работа основана на опыте клиники факультетской хирургии Горьковского медицинского института имени С. М. Кирова; материал охватывает 4000 резекций желуд­ка при язвенной болезни, из которых 600 являлись по­вторными при болезнях оперированного желудка. Все операции производились по показаниям, разработанным в клинике еще в 1934 г. под руководством заслуженного деятеля науки проф. Е. Л. Березова.

Предлагаемые показания, изложенные в свете отда­ленных результатов, и тактика хирурга при осложнениях язвенной болезни прошли испытания временем, подверг­лись тщательному изучению и получили признание. Внесенные авторами дополнения и уточнения, как пока­зывает опыт, в настоящее время совершенно необходимы и выносятся на обсуждение широкой медицинской обще­ственности.

Заслуженный деятель науки академик АМН СССР проф. Б. А. Королев

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киш­ки является широко распространенным заболеванием. Обобщая данные патологоанатомических статистик о ча­стоте язвенной болезни среди взрослого населения, С. Р. Бадылькес (1956) считает, что язвенная болезнь обнару­живается у 11—20% умерших. По мнению И. М. Флекеля (1958), это число составляет 8—10%. Осложнение язвенной болезни как причина смерти наблюдается в 1,17—2% случаев вскрытий (И. В. Давыдовский, 1958).

Большинство больных язвенной болезнью подлежат консервативному лечению, однако 25—30% нуждаются в оперативном вмешательстве. Первоочеред­ным вопросом, который приходится решать хирургу пос­ле установления диагноза язвенной болезни, является выбор показаний к хирургическому лечению.

Практическое значение формулировки показаний к хирургическому лечению язвенной болезни признано всеми хирургами, обладающими значительным опытом желудочной хирургии. Важность правильно выбранных показаний за­ключается в их существенном влиянии на непосредствен­ные и отдаленные результаты оперативного лечения яз­венной болезни.

В настоящее время среди хирургов нет резких принци­пиальных разногласий в вопросе о показаниях к хирур­гическому лечению язвенной болезни, однако практиче­ски показания к операции многие хирурги устанавлива­ют по-разному. Особенно актуален вопрос о резекциях желудка при язвенной болезни по относительным показаниям, т. е. при наличии хронической неосложненной язвы, о показаниях в зависимости от локализации язвы,

пола и возраста больных. Эти вопросы недостаточно ос­вещены в литературе и нуждаются в уточнении.

Внедрение в клиническую практику современного общего обезболивания, аппаратов для выполнения резек­ции желудка с применением механического шва способ­ствует упрощению техники операции и еще большему ее распространению. В настоящее время можно гораздо конкретнее говорить не о показаниях к хирургическому лечению язвенной болезни вообще, а о показаниях к ре­зекции желудка при язвенной болезни. Однако широкое распространение и вполне удовлетворительные непосред­ственные и отдаленные результаты резекции желудка ни в коей мере не должны повлечь к расширению показаний для ее выполнения при язвенной болезни.

Следует помнить, что после резекции желудка, осо­бенно по способу Бильрот II, может возникнуть ряд па­тологических состояний, связанных с удалением значи­тельной части органа, наделенного чрезвычайно важны­ми и многообразными функциями, и нарушением нерв­но-рефлекторных связей желудка с другими органами пищеварения — печенью, поджелудочной железой и две­надцатиперстной кишкой. Эти состояния чаще возникают после операции по недостаточно обоснованным показа­ниям (С. А. Зарубин, 1954; А. А. Бусалов, 1963).

Таким образом, несмотря на обширную литературу по хирургическому лечению язвенной болезни, некоторые стороны этой чрезвычайно важной в практическом отно­шении проблемы остаются нерешенными, недостаточно освещенными или требуют уточнения. К числу таких не­достаточно освещенных вопросов относятся прежде все­го показания к резекции желудка при язвенной болезни и тактика хирурга при ее осложнениях. В данной книге мы пытаемся восполнить этот пробел.

Если предлагаемый вниманию читателей труд окажет практическому врачу помощь в работе, авторы будут счи­тать свою задачу выполненной.